9月14日，衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)宋樹立的主持下，醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝、四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)黃勇、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍介紹了互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的有關(guān)工作情況，以下為發(fā)言實(shí)錄。
時(shí) 間：2018年9月14日
地 點(diǎn)：委機(jī)關(guān)2號(hào)樓新聞發(fā)布廳
主持人：宋樹立 委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)
嘉 賓：焦雅輝 醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)
黃 勇 四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)
蔡秀軍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)
主持人宋樹立：
各位媒體朋友：大家好。歡迎出席專題新聞發(fā)布會(huì)。為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)的診療行為，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極作用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，我委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件。為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，我委近期也制定了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，今天我們就利用這場(chǎng)專題發(fā)布會(huì)向大家來介紹這幾個(gè)文件的一些情況，同時(shí)就大家感興趣的話題來進(jìn)行互動(dòng)交流。我介紹一下今天在發(fā)布臺(tái)就坐的嘉賓，他們是：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝，四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)黃勇，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍。歡迎各位嘉賓的到來，下面我們就首先請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)焦雅輝副局長(zhǎng)介紹有關(guān)情況。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 焦雅輝：
各位記者朋友，大家上午好！很高興參加今天的新聞發(fā)布會(huì)。今天新聞發(fā)布會(huì)的主題是：互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的發(fā)布與相關(guān)的工作情況介紹，以及我們醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的發(fā)布，我想借此機(jī)會(huì)，代表國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局，向長(zhǎng)期關(guān)心、支持醫(yī)政醫(yī)管工作的新聞界朋友們和社會(huì)各界表示衷心的感謝。下面，我介紹一下相關(guān)的工作情況。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并對(duì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提出了明確的要求。
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大決策部署，按照國(guó)務(wù)院辦公廳文件有關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，充分聽取各方意見建議的基礎(chǔ)上，研究制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，主要思路是：
一是根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為三類。第一類為遠(yuǎn)程醫(yī)療，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷。第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以使用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。此外，當(dāng)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由接診的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診時(shí)，會(huì)診的醫(yī)師可以直接出具診斷意見并開具處方。其中，第二類和第三類均屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)為患者來提供服務(wù)。
二是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置程序申請(qǐng)?jiān)O(shè)置，也可以作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱，由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置并按規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記；已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由核發(fā)證機(jī)關(guān)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記。
三是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是法律責(zé)任主體?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將與各地共同推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的落實(shí)，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準(zhǔn)入和監(jiān)管，營(yíng)造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委以部門規(guī)章發(fā)布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，旨在通過加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的頂層設(shè)計(jì)，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)管理制度和工作機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理中的主體責(zé)任以及衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管責(zé)任，一方面有利于規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)、規(guī)范、有序和安全的發(fā)展，另一方面，為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供法治保障，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。以上簡(jiǎn)要的通報(bào)有關(guān)情況，歡迎新聞媒體朋友們對(duì)我們的工作提出意見和建議。謝謝大家！
主持人 宋樹立：
下面我們請(qǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院黃勇常務(wù)副院長(zhǎng)介紹情況。
四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng) 黃勇：
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、媒體朋友們，大家上午好！非常榮幸有機(jī)會(huì)和大家交流。根據(jù)安排我就四川大學(xué)華西醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)情況作一個(gè)簡(jiǎn)要介紹。
作為國(guó)家部署在西部地區(qū)的國(guó)家級(jí)疑難危急重癥診療中心，為充分發(fā)揮華西優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)輻射作用，我院自2001年起，開始探索華西遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。目前華西遠(yuǎn)程已覆蓋以西部地區(qū)為主的全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)的650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及全國(guó)3億人口。累計(jì)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疑難疾病遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢服務(wù)3萬余例次，遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員439余萬人次。我院以“遠(yuǎn)程質(zhì)量管控、雙向轉(zhuǎn)診構(gòu)建、分級(jí)協(xié)同創(chuàng)新、基層能力提升、應(yīng)急防控處置”為核心，進(jìn)行了五大探索：
一是以專業(yè)化技術(shù)管理機(jī)構(gòu)為依托，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量安全。2002年，我院設(shè)立華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，并配備專職人員，從管理、技術(shù)、臨床三大模塊，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制工作。同時(shí)制定系列遠(yuǎn)程管理文件，多措并舉確保遠(yuǎn)程技術(shù)的質(zhì)量和遠(yuǎn)程醫(yī)療的可靠性。
二是以疑難遠(yuǎn)程會(huì)診為紐帶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。我院為基層醫(yī)院提供多途徑、實(shí)時(shí)交互式遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢服務(wù)。2017年我院遠(yuǎn)程會(huì)診5009例次，其中疑難重癥病例占總會(huì)診量的63%。凡經(jīng)我院專家認(rèn)定有轉(zhuǎn)院指標(biāo)的患者，均可通過華西網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，真正實(shí)現(xiàn)了將常見病、多發(fā)病留在基層，危急重癥轉(zhuǎn)往華西的有序就醫(yī)格局。
三是以遠(yuǎn)程分中心為載體，創(chuàng)新分級(jí)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式。2014年，我院開始構(gòu)建“華西遠(yuǎn)程中心—華西遠(yuǎn)程分中心—基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程站點(diǎn)”分級(jí)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系。遠(yuǎn)程分中心作為整個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系中承上啟下的重要樞紐，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同化、常態(tài)化。
四是以遠(yuǎn)程防控指導(dǎo)為導(dǎo)向，提升區(qū)域重大疾病救治能力。按照健康扶貧工作要求，針對(duì)邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，我院以重大專病為重點(diǎn)，建立MDT遠(yuǎn)程指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。2014-2017年，我院肝包蟲病多學(xué)科協(xié)同團(tuán)隊(duì)通過“遠(yuǎn)程會(huì)診+疑難病例討論”方式，持續(xù)幫扶基層肝包蟲疾病診治，開展相關(guān)疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)816例，培養(yǎng)了一批藏區(qū)肝臟外科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了90%的肝包蟲患者均留在當(dāng)?shù)刂委煛?/p>
五是以遠(yuǎn)程輔助應(yīng)急為補(bǔ)充，彰顯“國(guó)家醫(yī)療隊(duì)”責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在數(shù)次應(yīng)急災(zāi)害性事件中，我院遠(yuǎn)程為在位救援提供了快速及時(shí)補(bǔ)位支撐，在區(qū)域性健康維持網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮了重要功效。下一步，我們將認(rèn)真研讀學(xué)習(xí)，及時(shí)梳理總結(jié)問題，共同為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為分級(jí)診療制度的建設(shè)貢獻(xiàn)力量。謝謝！
主持人 宋樹立：
謝謝黃院長(zhǎng)。下面請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長(zhǎng)介紹情況。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng) 蔡秀軍：
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、媒體朋友，大家上午好！我在這里分享浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)診療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與做法：一是將“數(shù)據(jù)信息多跑路，病人少跑路”的理念貫穿于院前、院中、院后，在診療過程中實(shí)踐基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的便民惠民新舉措。二是通過遠(yuǎn)程平臺(tái)的搭建，實(shí)現(xiàn)基層患者家門口看名醫(yī)，基層醫(yī)生家門口學(xué)技術(shù)，用信息技術(shù)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提升區(qū)域醫(yī)療均等化水平。
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”覆蓋院前院中院后，患者就醫(yī)更便捷。急診更快速，實(shí)施一體化綜合急救模式。醫(yī)院建立了卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等為患者提供醫(yī)療綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)。通過院前急救信息化系統(tǒng)，急診醫(yī)護(hù)人員可提前獲取120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者的各種信息，并進(jìn)行評(píng)估，急救小組及各相關(guān)部門在患者到達(dá)前做好各種急救準(zhǔn)備。有效贏得搶救時(shí)間，提高搶救成功率。門診更順暢，患者就醫(yī)可以實(shí)現(xiàn)零排隊(duì)。2014年，醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)門診醫(yī)療服務(wù)全流程移動(dòng)智慧就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了在線預(yù)約掛號(hào)付費(fèi)、院內(nèi)導(dǎo)診、健康咨詢、在線報(bào)告查詢、在線評(píng)估等功能，并成為國(guó)內(nèi)首家省醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)單位。門診大廳設(shè)綜合服務(wù)中心，影像、內(nèi)鏡等各類輔助檢查均實(shí)現(xiàn)中心化預(yù)約；門診預(yù)約應(yīng)用“大數(shù)據(jù)”計(jì)算每位醫(yī)生過去3年的平均就診時(shí)間，調(diào)配預(yù)約間隔時(shí)間，讓患者看門診時(shí)間和檢查預(yù)約時(shí)間均精確到“分”，患者門診就醫(yī)時(shí)間從原來的4-5小時(shí)縮短為1.7小時(shí)，病人滿意度達(dá)到95%以上?！耙徽臼健狈?wù)使住院更省心，出院更便捷。醫(yī)院于2007年設(shè)立國(guó)內(nèi)最早的入院準(zhǔn)備中心，充分利用有限床位資源。平均住院日6.31天，為國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院最短?；颊咴谌朐簻?zhǔn)備中心完成入院前檢查以及術(shù)前麻醉會(huì)診，在床邊完成出院結(jié)算。物流系統(tǒng)配送藥物到病房等措施有效提升運(yùn)行效率。
二、構(gòu)建醫(yī)療健康云平臺(tái)，打通服務(wù)基層“最后一公里”。聯(lián)動(dòng)更迅速，轉(zhuǎn)診更便捷。醫(yī)院率先建成了全國(guó)首個(gè)以分級(jí)診療為核心、以實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺(tái)，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了線上咨詢、會(huì)診、支付、雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同檢查檢驗(yàn)、互聯(lián)網(wǎng)處方、第三方藥物配送、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo)，打通了服務(wù)基層患者、醫(yī)生的“最后一公里”。分診更可行，復(fù)診更方便。平臺(tái)上的“云門診”已接入社區(qū)醫(yī)院近百家，有效實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分診閉環(huán)?！霸茝?fù)診”實(shí)現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺(tái)開具電子處方，通過藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。
第三個(gè)，我們對(duì)基層的醫(yī)務(wù)人員提供非常好的一個(gè)繼續(xù)教育，我們健康云服務(wù)定期的會(huì)給他們一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，這樣會(huì)提高他們的這個(gè)理論以及實(shí)際的領(lǐng)域。
第四個(gè)我們對(duì)基層的有些病人的情況，比如說在手術(shù)臺(tái)上這些問題不能判斷的時(shí)候，醫(yī)生趕過去來不及的時(shí)候，我們通過遠(yuǎn)期的視頻來進(jìn)行指導(dǎo)，這樣遠(yuǎn)程的效果就發(fā)揮出來了，一個(gè)是對(duì)遠(yuǎn)程的分級(jí)診療提供了很好的平臺(tái)，第二個(gè)對(duì)危重病人的應(yīng)急情況可以及時(shí)的通過視頻來進(jìn)行會(huì)診，對(duì)住院的病人提供方便，當(dāng)然還有一點(diǎn)，打造健康中國(guó)，可以通過我們健康云平臺(tái)對(duì)老百姓進(jìn)行健康知識(shí)的普及，大家知道我們國(guó)人的健康知識(shí)的普及率還不是很高，通過這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程的健康教育提高老百姓的一個(gè)健康知識(shí)水平的普及，前面我介紹了邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療以及遠(yuǎn)程診療上面一些做法和經(jīng)驗(yàn)，謝謝。
主持人 宋樹立：
謝謝蔡院長(zhǎng)。下面，請(qǐng)大家提問，提問前，請(qǐng)通報(bào)一下所在的媒體單位。
健康報(bào)道記者：
想問一下焦雅輝副局長(zhǎng)，就是此次發(fā)布的三個(gè)文件主要是針對(duì)于我們醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)，在政策的創(chuàng)新點(diǎn)上有哪些，請(qǐng)您介紹一下，謝謝。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 焦雅輝：
謝謝你的提問，其實(shí)我們這三個(gè)文件都是創(chuàng)新，從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康來講它就是一個(gè)創(chuàng)新，這些年尤其最近幾年在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新業(yè)態(tài)也是不斷的在涌現(xiàn)，其中最活躍的就是互聯(lián)網(wǎng)+這樣一個(gè)業(yè)態(tài)，我們通過互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)來提供一些相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，那么總結(jié)概括起來呢，我們這次主要的創(chuàng)新點(diǎn)有以下這三個(gè)方面。第一個(gè)方面就是我們對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進(jìn)行了一個(gè)分類的管理，那么大家可以注意到我們這一次是三個(gè)配套的文件，并且剛才也跟大家介紹了我們這三個(gè)文件是如何來分類的，那么我們?cè)谄鸩葸@三個(gè)文件之前對(duì)全國(guó)現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”整體進(jìn)行了一個(gè)梳理，大致分為兩大類，一是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展一些診斷和治療的核心業(yè)務(wù)，第二類是圍繞著診斷治療以外的內(nèi)容，像預(yù)約掛號(hào)，診間結(jié)算，移動(dòng)支付，信息推送等等，這些是在診斷和治療以外的這部分，這三個(gè)配套文件主要是針對(duì)第一大類的，也就是圍繞著診斷和治療的這個(gè)核心業(yè)務(wù)來進(jìn)一步的再給它梳理和劃分。那么圍繞著診療服務(wù)我們劃分成了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過第三方平臺(tái)跟其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的這種服務(wù)叫遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
第二種就是叫互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)把它的服務(wù)的空間來進(jìn)一步的拓展和延伸，像我們今天來參加發(fā)布會(huì)的兩家醫(yī)院，華西和邵逸夫醫(yī)院都開展了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)的診療服務(wù)，還有第三類就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是大家最關(guān)注，也是熱議最多的，并且也是爭(zhēng)議最大的一個(gè)領(lǐng)域，所以分類管理是我們一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。
那么另外的第二個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)就是創(chuàng)新了監(jiān)管方式，因?yàn)檫@些醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)對(duì)于我們來講也是挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)上的行為監(jiān)管，不僅是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在監(jiān)管方面存在著一些挑戰(zhàn)和困難，在各個(gè)行業(yè)，各個(gè)領(lǐng)域涉及到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的，在監(jiān)管方面其實(shí)都存在著同樣的挑戰(zhàn)，所以我們這一次提出來要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省一級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺(tái)，也就是說建立這個(gè)監(jiān)管平臺(tái)是審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一個(gè)重要的前提，如果省里邊沒有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的話，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個(gè)監(jiān)管的平臺(tái)要對(duì)所有的不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括互聯(lián)網(wǎng)診療，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要對(duì)所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的監(jiān)管，包括診療行為的監(jiān)管包括處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管，包括信息安全的監(jiān)管等等，只要通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺(tái)。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以這個(gè)是線上線下一致的監(jiān)管，這個(gè)是毫無疑問的。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中有一種形式是第三方來申請(qǐng)?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但是它提供服務(wù)必須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)是實(shí)現(xiàn)線上線下監(jiān)管的一個(gè)很重要的前提，那么也就是說把實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個(gè)責(zé)任共同體，雙方共同的來承擔(dān)相應(yīng)的這個(gè)法律責(zé)任，這樣的話更加有利于我們實(shí)施線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管，這是第二個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。
第三個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)就是進(jìn)一步明確了法律責(zé)任。這個(gè)也是前期我們?cè)谡髑笠庖姷倪^程當(dāng)中大家最為關(guān)注的，一旦在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害，或者發(fā)生了糾紛以后，患者去找誰投訴，誰來承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，那么這個(gè)也是我們的一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)，在三個(gè)文件當(dāng)中都分別明確了法律責(zé)任的主體，互聯(lián)網(wǎng)診療責(zé)任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門來提出訴求，由這個(gè)落地的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同來承擔(dān)責(zé)任，那么他們兩者之間的法律責(zé)任的分擔(dān)根據(jù)協(xié)議承擔(dān)各自相應(yīng)的責(zé)任。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分為兩類，一種叫遠(yuǎn)程會(huì)診，一種叫遠(yuǎn)程診斷，遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)在用的比較多，會(huì)診的受邀請(qǐng)方只是提供診療的意見，最后診斷和治療的決策權(quán)依然在邀請(qǐng)方，所以相應(yīng)的法律責(zé)任承擔(dān)由邀請(qǐng)方來承擔(dān)，那么遠(yuǎn)程診斷，現(xiàn)在我們很多大醫(yī)院都在建立醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)我們利用遠(yuǎn)程的方式，采取一種措施解決基層人才能力不足的問題，就是“基層檢查，上級(jí)診斷”，這種情況下由邀請(qǐng)方和受邀方兩者共同來承擔(dān)法律責(zé)任。所以我們?cè)谌齻€(gè)文件當(dāng)中分別針對(duì)不同的診療的形式，明確了承擔(dān)法律責(zé)任的主體，這也是我們的第三個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。在這個(gè)探索的過程當(dāng)中，我們也會(huì)加以總結(jié)和完善，謝謝。
主持人 宋樹立：
好，謝謝，下面我們來繼續(xù)提問。
第一健康報(bào)道記者：
提問蔡院長(zhǎng)，剛才聽到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的介紹，作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)的您是如何看待互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的全面發(fā)展，它對(duì)于醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)患三者有哪些相互的影響？
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng) 蔡秀軍：
這個(gè)問題非常好，我從幾個(gè)層面給大家介紹。首先，從國(guó)家層面來說，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的全面實(shí)施，是以人民為中心具體體現(xiàn)，讓老百姓尤其一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓，能夠通過互聯(lián)網(wǎng)這項(xiàng)技術(shù)得到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。同時(shí)也為國(guó)家能夠落實(shí)好分級(jí)診療政策提供了非常好的扎實(shí)平臺(tái)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的應(yīng)用，醫(yī)生在云平臺(tái)上就可以實(shí)現(xiàn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、協(xié)同檢查檢驗(yàn)、互聯(lián)網(wǎng)處方、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo)等。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人資料、檢查結(jié)果互聯(lián)互通，可以避免病人的重復(fù)檢查，節(jié)省醫(yī)療資源。第二，從醫(yī)院的層面來說，作為一個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，我覺得互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為一家醫(yī)院的精細(xì)化管理提供了非常好的技術(shù)平臺(tái)，例如我們邵逸夫醫(yī)院通過智慧創(chuàng)新性的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有80%的病人通過移動(dòng)端進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。如果國(guó)家給予更多政策支持，我想很多醫(yī)院將來的掛號(hào)收費(fèi)處完全可以取消，節(jié)約管理成本；同時(shí)這也能建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理的有效平臺(tái)，例如因?yàn)殚T診全流程移動(dòng)智慧化，病人就醫(yī)結(jié)束后可以對(duì)醫(yī)院的流程、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量，以及醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三，對(duì)于醫(yī)生和患者來說，其實(shí)我覺得以前一直存在著醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的問題，而互聯(lián)網(wǎng)恰恰解決了這個(gè)問題：病人可以利用互聯(lián)網(wǎng)來找到自己最需要的醫(yī)生；而對(duì)于我們醫(yī)生來說，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以充分利用自己的碎片化時(shí)間。比如今天新聞發(fā)布會(huì)以后，我的病人請(qǐng)我會(huì)診，我在北京就可以用手機(jī)幫他會(huì)診，因此互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的全面發(fā)展有利于充分發(fā)揮醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)資源。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康優(yōu)化服務(wù)流程的，減少一些繁瑣的環(huán)節(jié)和不和諧因素，某種程度上能夠緩解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系將更為和諧。可以說，無論是對(duì)醫(yī)生、對(duì)病人，還是對(duì)我們的醫(yī)院、對(duì)我們的國(guó)家，都能從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康中獲益，謝謝。
主持人 宋樹立：
謝謝蔡院長(zhǎng)的介紹，我們繼續(xù)提問。
南方都市報(bào)記者：
想問一下焦雅輝副局長(zhǎng)，我是南方都市報(bào)的記者，想問一下根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法第16條的規(guī)定，是否允許疾病進(jìn)行在線咨詢、如何界定是咨詢還是問診，如何界定初診還是復(fù)診？
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 焦雅輝：
在線疾病咨詢和在線疾病診療，這兩個(gè)之間確實(shí)有一些交叉，疾病在線的咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對(duì)疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，按照文件來進(jìn)行管理。那么只是提供一些疾病咨詢，比如說你這個(gè)要少吃鹽，或者要注意多運(yùn)動(dòng)，提這些方面的一些建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個(gè)疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。您提到的第二個(gè)問題，就是怎么確定是初診還是復(fù)診的病人，這個(gè)就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復(fù)診并且開具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，那么醫(yī)生可以給他提供響應(yīng)的在線服務(wù)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng) 蔡秀軍：
我想這個(gè)問題焦局長(zhǎng)已經(jīng)做了很好的回應(yīng)，剛才這個(gè)記者提的問題，在邵逸夫醫(yī)院是這樣，如果我是外科醫(yī)生，這個(gè)病人經(jīng)過我手術(shù)以后，我完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。如果這個(gè)病人沒看過的，我只能提供線上的咨詢，我這個(gè)咨詢的內(nèi)容提供進(jìn)一步的參考，我不會(huì)給他任何的處理，他如果要處理，就必須要到實(shí)體醫(yī)院去，這是醫(yī)療的規(guī)范，因此互聯(lián)網(wǎng)只有提供更好的服務(wù)，不能包羅萬象。
主持人 宋樹立：
謝謝蔡院長(zhǎng)的補(bǔ)充，下面我們來繼續(xù)提問。
中國(guó)衛(wèi)生人才記者：
各位院長(zhǎng)好，咱們醫(yī)院“一網(wǎng)雙?！钡娜瞬排囵B(yǎng)模式已經(jīng)探索17年，請(qǐng)問一下線上醫(yī)學(xué)教育與線下教育有什么具體的區(qū)別和優(yōu)勢(shì)，教學(xué)的效果會(huì)更好嗎？
四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng) 黃勇：
華西醫(yī)院這么多年，我們談的“一網(wǎng)雙?！钡哪Ｊ?，實(shí)際上“一網(wǎng)”是指我們的遠(yuǎn)程協(xié)同醫(yī)療，是一個(gè)平臺(tái)；“雙?！敝傅氖窃诰€和在位相結(jié)合的方式進(jìn)行人才培養(yǎng)。我們知道遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)在線的應(yīng)用模式，或者是一個(gè)業(yè)務(wù)型的工作服務(wù)模式，而我們傳統(tǒng)的模式多數(shù)是在位的方式。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，如果單單只依靠在線的業(yè)務(wù)活動(dòng)是完成不了整個(gè)醫(yī)療過程的。所以說從醫(yī)療的業(yè)務(wù)需求上講，一定是線上和線下相結(jié)合的方式，從人才培養(yǎng)上講也同樣是線上線下相結(jié)合。比如說我們?cè)诰€教育重在臨床思維的教育培養(yǎng)，有一些知識(shí)點(diǎn)的傳授，臨床知識(shí)的培訓(xùn)或者是臨床思維的培訓(xùn)，但是臨床技能的培養(yǎng)操作性的培訓(xùn)，那是在線不能完成的，必須要通過實(shí)際的環(huán)境，哪怕是模擬的實(shí)體環(huán)境來進(jìn)行，至少目前是這樣的。所以我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)的方式一定是在線在位相結(jié)合。華西現(xiàn)在做的方式是我們?cè)诰€培養(yǎng)，每個(gè)星期一到星期五下午均有臨床課程安排。同時(shí)，在位方面，除了傳統(tǒng)的進(jìn)修，我們更主張的是以組團(tuán)的方式進(jìn)行短期的技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，這樣成本效益會(huì)更高一些。第三個(gè)方面在華西“一網(wǎng)雙?！钡倪h(yuǎn)程醫(yī)療人才培養(yǎng)模式當(dāng)中我們也強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是通過協(xié)同醫(yī)療來開展人才培養(yǎng)，我們現(xiàn)在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療這一塊，有聯(lián)合門診，有中心對(duì)中心的遠(yuǎn)程會(huì)診，也有病房醫(yī)生桌面對(duì)桌面，病人床旁對(duì)床旁的聯(lián)合查房，都是在線的協(xié)同工作。這種在線的協(xié)同工作我們希望把它作為一種常態(tài)，這種常態(tài)既是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務(wù)病人的一個(gè)有效的手段，另一方面這種常態(tài)的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)本身也是一個(gè)持續(xù)的知識(shí)傳遞和臨床思維培訓(xùn)的過程。我們認(rèn)為這個(gè)是最好的，也是成本最低，最可持續(xù)的人才培養(yǎng)的方式，這是華西現(xiàn)在在做的一個(gè)重點(diǎn)。謝謝！
主持人 宋樹立：
謝謝院長(zhǎng)，下面我們來繼續(xù)提問。
第一財(cái)經(jīng)記者：
謝謝主持人，我有一個(gè)問題想請(qǐng)教一下焦雅輝副局長(zhǎng)，剛才您在介紹文件的時(shí)候，提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定義的問題，有兩個(gè)形態(tài)，一個(gè)是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另一個(gè)是依托實(shí)體互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)，我想問一下兩個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底有什么區(qū)別，然后在這個(gè)監(jiān)管上有什么不同嗎？未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的網(wǎng)上行為與醫(yī)保是如何銜接的？謝謝。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 焦雅輝：
謝謝你的提問，先回答第一個(gè)問題，就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩種形式有什么區(qū)別。一種形式就是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如說邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院，覺得現(xiàn)在人才還不夠，除了用本醫(yī)院的醫(yī)生來通過互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)以外，還想利用上海、北京的醫(yī)生來提供服務(wù)，那么可以自己搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)，也可以跟互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來合作搭建平臺(tái)，北京和上海的醫(yī)生都可以通過這個(gè)平臺(tái)為邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院就診的患者提供服務(wù)。在這種情況下，實(shí)體醫(yī)院就要申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，比如說邵逸夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或者是華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，北京和上海的這些醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)，這樣來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的活力，解放生產(chǎn)力，最大限度的發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，這是第一類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。第二類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是第三方來申請(qǐng)舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來建立緊密的合作，不能是在線、云端的這種純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣沒有辦法去監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候也沒有辦法來受理和處理。實(shí)體醫(yī)院跟舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方來簽定協(xié)議，協(xié)議生效的時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以生效，如果協(xié)議發(fā)生變更廢止了，要重新申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。比如說邵逸夫醫(yī)院或者華西醫(yī)院不跟第三方合作，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)沒有設(shè)置時(shí)依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，那么這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也就取消了。舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的承擔(dān)法律責(zé)任的主體，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，要向?qū)嶓w醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生健康行政部門提出醫(yī)療糾紛的申請(qǐng)。這兩類的基本標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管都是一樣的，都要符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且都要接受省級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管，納入到當(dāng)?shù)氐馁|(zhì)控體系。同時(shí)，第三方申請(qǐng)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成一種責(zé)任共同體，實(shí)體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任，這有利于我們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上和線下的一體化監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的行為也要納入對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作。關(guān)于您提的第二個(gè)問題，國(guó)務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中提出來，對(duì)于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是屬于市場(chǎng)定價(jià)的范疇，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目，如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴皇撬械幕ヂ?lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍。關(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國(guó)家醫(yī)保局來管理，我們將積極配合做好相關(guān)工作，謝謝。
中國(guó)青年信息報(bào)記者：
我想請(qǐng)黃院長(zhǎng)結(jié)合華西醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)談一談遠(yuǎn)程醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療模式它們之間結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。
四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng) 黃勇：
剛剛有記者朋友已經(jīng)談了一部分這個(gè)問題，我們講遠(yuǎn)程醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療模式，一個(gè)是在線，一個(gè)是在位，遠(yuǎn)程醫(yī)療是在線的模式，傳統(tǒng)的是在位的模式。這兩者為什么要結(jié)合？因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)，不是所有的問題都能在線上解決，必須是線上和線下相結(jié)合。我們舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，我們一次的遠(yuǎn)程會(huì)診，如果涉及到一個(gè)復(fù)雜的外科手術(shù)的操作，專家的意見再好，手術(shù)的方案給他指導(dǎo)做下來，但是實(shí)際的操作還得等當(dāng)?shù)蒯t(yī)生去進(jìn)行這次手術(shù)，那么當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的臨床技能水平怎么樣，它整個(gè)管理水平怎么樣，就決定這個(gè)病人治療的效果，這個(gè)時(shí)候最終落地的還是線下的實(shí)際操作。我們講為什么華西會(huì)去推在線和在位相結(jié)合，不管是人才培養(yǎng)還是協(xié)同醫(yī)療我們都這樣談，因?yàn)槲覀儽仨氁ňψ鲈谖坏墓ぷ?，在位的工作重點(diǎn)其實(shí)是做提升基層機(jī)構(gòu)的臨床水平、基層團(tuán)隊(duì)的水平，這個(gè)至關(guān)重要。一旦基層的團(tuán)隊(duì)不具備相應(yīng)的能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療就達(dá)不到它的效率，特別對(duì)于操作類型的都比較重要，所以我們強(qiáng)調(diào)結(jié)合。我們?cè)诰€教育的方式都要落地，去提升基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的臨床技能，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療本身也是要把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，最終帶動(dòng)基層能力的提升。如果基層沒有相應(yīng)的提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療達(dá)不到相應(yīng)的效果。我們?cè)诟首斡羞@么一個(gè)案例。甘孜是一個(gè)肝包蟲病多發(fā)的地區(qū)，以前甘孜州的醫(yī)院每年只能做一百名左右的肝包蟲病人的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)和基層的能力確實(shí)也弱了一些。我們進(jìn)行了三年的幫扶，幫扶的方式就是建立一個(gè)肝包蟲病的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過在線的支持培訓(xùn)、在位的技能培養(yǎng)、再回到在線的強(qiáng)化培訓(xùn)這種鏈條式的循環(huán)式的幫扶，幫助甘孜州培養(yǎng)了兩個(gè)優(yōu)秀的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)了多名可以開展肝包蟲病手術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)生。目前，甘孜州的醫(yī)院肝包蟲病的診療病例已經(jīng)達(dá)到每年五百多名，這是一個(gè)很大的提升，現(xiàn)在整個(gè)甘孜州肝包蟲病患者診療，90%都留在了甘孜州，只有10%左右需要出來到華西醫(yī)院，這是一個(gè)典型的在線在位結(jié)合的案例。謝謝。
主持人 宋樹立：
謝謝黃院長(zhǎng)，講得非常清晰，下面我們繼續(xù)提問。
中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)記者：
各位領(lǐng)導(dǎo)好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)的記者，我想請(qǐng)問一下焦局長(zhǎng)，這次關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的文件當(dāng)中是提到醫(yī)生在開具在線處方的時(shí)候需要有電子簽名和藥師審核的過程，據(jù)我們之前了解到的情況，好像目前大部分這個(gè)遠(yuǎn)程系統(tǒng)和醫(yī)院的電子系統(tǒng)并沒有實(shí)現(xiàn)結(jié)合，不知道您了解到的目前的狀態(tài)下各大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療處方審核的情況是怎樣的？您覺得如果要是全面實(shí)現(xiàn)的話，可能會(huì)有哪些困難？謝謝。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng) 焦雅輝：
大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院遠(yuǎn)程系統(tǒng)有一些基本的連接，但是可能在二級(jí)醫(yī)院，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通的條件差一些。近期我們也剛剛印發(fā)了一個(gè)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，國(guó)務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中也對(duì)這一點(diǎn)提出了相應(yīng)的要求。文件當(dāng)中提出，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部信息化的建設(shè)和各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對(duì)于復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。其實(shí)很大醫(yī)院醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)開了一個(gè)處方，可以通過信息化的手段傳輸?shù)剿帉W(xué)部，由藥師進(jìn)行審方，現(xiàn)在很多三級(jí)醫(yī)院基本上能夠做到這一點(diǎn)。并且我們要求凡是在互聯(lián)網(wǎng)上開展診療活動(dòng)的醫(yī)生，必須得有三年獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)在線的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子的實(shí)名認(rèn)證，通過一些相對(duì)嚴(yán)格的要求來保證互聯(lián)網(wǎng)上的診療服務(wù)質(zhì)量和安全，并且不僅是電子的實(shí)名認(rèn)證，有條件的可以通過人臉識(shí)別這樣一些更高級(jí)別的技術(shù)來對(duì)醫(yī)生的身份進(jìn)行嚴(yán)格的管理。身份識(shí)別不管是咨詢服務(wù)也好，還是診療服務(wù)也好，其實(shí)也是患者最擔(dān)心的一個(gè)問題，就是提供服務(wù)的醫(yī)生到底是不是真正的醫(yī)生，那么一方面是電子實(shí)名認(rèn)證，另外一方面要求在網(wǎng)上提供服務(wù)的醫(yī)生必須在國(guó)家醫(yī)師電子注冊(cè)系統(tǒng)中能夠查詢到。同時(shí)，醫(yī)師開具的處方，藥師應(yīng)當(dāng)審核把關(guān)。這方面最大的困難不在于IT技術(shù)，而在于藥師的數(shù)量不足，全國(guó)有三百多萬的醫(yī)師，但是藥師只有幾十萬。所以，推動(dòng)藥師相關(guān)立法，加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，增加臨床藥師數(shù)量，這是下一步要做的一項(xiàng)很重要的工作，不僅僅是為了互聯(lián)網(wǎng)上的處方審核，同時(shí)也更加是為了在臨床服務(wù)過程中來提高合理用藥的水平，謝謝。
主持人 宋樹立：
好，謝謝。今天大家問題問得還是比較充分的，但是我注意到?jīng)]有記者就《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》提出問題，可能沒來得及看。今天介紹的文件隨后都會(huì)上官網(wǎng)，包括解讀，歡迎大家?guī)椭麄鹘庾x好，有什么問題也歡迎隨時(shí)聯(lián)系。剛才幾位嘉賓從不同的角度進(jìn)一步闡發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康方面的一些政策措施，目的是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，既要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，并吸引社會(huì)力量參與，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，把優(yōu)質(zhì)的資源下沉到基層，也帶動(dòng)基層的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為群眾提供更好的健康服務(wù)；同時(shí)也一定要嚴(yán)格規(guī)范和監(jiān)管，把醫(yī)療的質(zhì)量和安全作為底線，按照十九大要求的，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。下一步，我們會(huì)邀請(qǐng)記者到基層，包括到兩位院長(zhǎng)所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去現(xiàn)場(chǎng)了解互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的實(shí)踐，深入調(diào)研采訪報(bào)道，歡迎大家積極參與。謝謝大家對(duì)衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)的關(guān)注。我們上周五剛剛在這里舉辦過一場(chǎng)發(fā)布會(huì)，時(shí)隔一周，今天又有很多記者來參加，這也體現(xiàn)了大家對(duì)人民群眾健康的關(guān)心。今天的發(fā)布會(huì)就開到這兒，下次再會(huì)。謝謝大家。
